第01章-导言
老年病人常减少数机系统保留量,压力如外科手术、化疗或急性感染可能导致泛型症状而非与器官有关的症状老年病人常有隐型或非典型的疾病描述:在感染期间可能少发热,心肌梗塞则会疼痛。老年病人可能出现泛型症状和信号,如状、下降、失禁(突然启动或快速变质)或流水量下降导致脱水切不可被解读为「正常老化」衰老并非一夜之间发生每当老年病人功能或认知状态突变时,医生必须系统查找根本原因
癌症症状可能较难在老年病人中解释,原因是复发性,有时这会导致延迟诊断肿瘤引起的骨痛可被解释为骨髓炎加重症,脑肿瘤可被解读为痴呆症,肠功能变化可被解读为便秘症诊断癌症对患有痴呆症的病人来说更为困难,因为病人无法明确表达疼痛或其他问题。
诊断出癌症后,老年病人的治疗决策往往更加复杂化,原因有数项,如剩余预期寿命下降、易发性相竞风险、耐用性下降和多药院出现潜在药物交互作用治疗对病人功能状态的影响以及交通和护理者问题需要解决此外,人口异质化使开发“一刀切”证据指南复杂化
Delirium
dirium急速下降注意力和认知度,据报告20%-80%癌症患者出现这种情况。dirium诊断不足条件与功能下降、发病率和死亡率上升以及保健费用增加相关双核心特征分治痴呆
- 后院认知失效快速发展 后院认知失效逐步发展
- 第二,迟疑症而非痴呆症与减弱或波动警示/注意力相关
- 况且,dirium与改变心理运动活动相关
- 心电运动活动增加后(超常分解),病人会激化,有时会产生幻觉,有标志性运动多动性,并可能难以管理
- 心电机活动下降时,病人通常静默躺在床上,但试图与他/她通信会显出严重的混淆
最易失敏的病人白天超活性与虚弱性交错素总特征是它起伏不定的路径,使条件难以诊断
分解因子多因子如果病人因认知缺陷或多联想而脆弱,会因小事件如介绍安眠药触发反之,如果病人不易染上症,导致症的促发因素需要更加极端化,如外科或大例感染偏差风险因素实例有慢性认知机能失常、高龄、严重复发性、营养不良、苯并二氮卓取出和感官缺陷
常见加速因素有感染、脱水、心肌梗塞、肺栓塞、尿液保留、电解扰动和引进抗胆固药类阿片止痛药的引入可能也会沉眠,但疼痛和止痛症不足似乎是更常见的催眠因子
切需记住老年病人在寻找沉眠症深层原因时非典型地描述疾病检查病人的药物是强制性的最重要的治标法是诊断并处理急促原因,如果可能的话
- 非药理干预包括使用定向作用如时钟、定期重定向通信、鼓励正常休眠周期并让家庭成员参与护理
- 药理学处理可能是必要的,如果病人对自身或他人构成危险,而Hioperidol(口服)通常是首选代理,每日剂量为0.5至1.0mg两次,必要时每四小时多服一次hioperidol的一个重要侧作用是叠加式症状,使用该药必须减到最小Haloperidol对患有Lewy身体或Parkinson病的痴呆症
在这些病人中,短效镇静剂如oxazepam可能构成替代物
痴呆症
根据ICD-10运算标准,诊断痴呆必须满足以下所有条件内存和至少另外一种认知函数中必须有缺陷(例如:语言空间函数或逻辑推理)缺陷程度必须干扰人的日常功能还必须有心理功能缺陷,如情感控制、动机或社会行为症状应持续至少6个月并有正常意识
老年痴呆最常见的原因是老年痴呆症,其次是血管痴呆症最近的研究证明,阿尔茨海默氏病理学和血管病理综合比前所相信的更为常见。引起痴呆症的其他原因有Lewy身体疾病,除认知失灵外还有显性运动症状和对抗心理药的明显不耐症,前时性痴呆症和情感行为控制丧失压倒一切
几年来大多数痴呆症案例从轻度缺陷(不干扰个人提供知情同意或后续癌症治疗能力)发展到严重阶段使个人完全无助,在这些阶段应优先提供姑息护理
瀑布
估计每年有三分之一65岁以上的人下降,其中约一半人经历复发下降大约十分之一下降造成严重伤害,如臀骨折或头部受伤从其他老年综合症中可以看出,下降风险多因子分解,而一些最常见的风险因素包括肌肉虚弱、下降历史、步数缺失和平衡缺失可能增加下降风险的药方包括苯并二氮卓、阿片止痛药、安眠药和抗抑郁药显示过去6个月的下降历史预测化疗毒理和手术后发病
抗癌治疗往往导致下降风险增加,例子有外科治疗,包括长眠(导致肌肉损耗和心智虚弱)、化疗神经侧作用和阿片止痛处理
相关诊断点是,病人往往忘记自己倒下,而且很少主动提供跌倒信息,即使他们记得它,也很少主动提供跌倒信息。因此,重要的是向病人和护理者了解瀑布并评估平衡与步速
聚合药理
聚合药理最常用定义是五类或五类以上药物的正常使用,但也可能被定义为使用非临床表示的药理居家65岁以上的人中39%使用五药或五药以上聚合药理本身并非坏事记录显示老年病人在许多条件下得不到充分治疗,例子有工效纤维化和高血压高药量增加交互和不良药效风险
诊断癌症往往需要批判性修改病人药列表举例说,癌症可能会改变预期寿命,认为某些预防用药没有必要,使用化学毒剂或其他抗癌用药会增加药交互风险。
